ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ - что это такое?Автор темы - Вадим Стариков.

Необходимым является проведение рентгенологического ис­следованияорганов грудной клетки с целью исключения локаль­ного специфического поражения.Обычно выявляют усиление прикорневого легочного рисунка, а при длительном течениизабо­левания — его деформацию. В связи с тем, что данные изменения наблюдаются ипри перенесении неспецифических заболеваний (ОРВИ, обострение хронического тонзиллита),рекомендуют про­водить рентгенологическое исследование не менее чем через 2 неделипосле периода реконвалесценции или после обострения хрониче­ского заболевания. Вслучае отсутствия неспецифических воспа­лительных заболеваний либо их обострении,при выявлении дан­ных об инфицировании ребенка микобактериями туберкулеза изменениялегочного рисунка следует считать обусловленными параспецифическими поражениямилимфатических сосудов и других структур корней легких (соединительной ткани, перибронхиальнойткани, кровеносных сосудов).

При диагностике туберкулезной инток­сикации в течениепервого года инфицирования микобактериями туберкулеза чувствительность к туберкулинучаще является нормергической, адекватного характера. В случае позднего выявлениятуберкулиновая чувствительность обычно нарастает до гиперергической, характер туберкулиновыхпроб является неадекватным. В случае длительного течения заболевания возможно такжеволно­образное изменение чувствительности к туберкулину (чередова­ние более и менееинтенсивной чувствительности), что обусловле­но периодическим поступлением микобактерийтуберкулеза в кровь и выделением токсинов.

Лабораторная диагностика. Специфичностьфункциональных нарушений должна быть подтверждена, прежде всего, данными туберкулинодиагностики.Динамика туберкулиновой чувствитель­ности должна свидетельствовать в пользу инфицированиямико­бактериями туберкулеза («вираж», нарастание, монотонный характер проб Мантус 2ТЕ). Кроме пробы Манту с 2ТЕ необходи­мо провести градуированную кожную пробуи пробы Манту с бо­лее низкими концентрациями туберкулина (с ОДТЕ и 0,01ТЕ). Этипробы необходимы для уточнения степени выраженности туберкулиновой чувствительностии оценки активности специфического воспалительного процесса.

Некоторые дети могут предъявлять жалобы на длительный су­хой кашель.Симптом может быть у пациентов, которые перенесли локальную форму заболевания иу которых сформировались оста­точные посттуберкулезные изменения. Однако если дажене был установлен диагноз локальной формы заболевания, то с целью ее выявления необходимопроведение бронхоскопического исследо­вания, а при необходимости и рентгенологическогоисследования органов грудной полости.У детей могут нарушаться функции органов эндокринной сис­темы:гипертрихоз (вследствие нарушения функции надпочечни­ков), изменение «сахарной кривой»(свидетельствующее о дис­функции поджелудочной железы). У девочек-подростков могутбыть нарушения менструального цикла, а при длительном течении заболевания — аменорея.

У части пациентов отмечаются жалобы на функциональные расстройстваорганов пищеварения: неустойчивый стул, поносы, иногда запоры. У маленьких детейвозникают диспепсические рас­стройства: срыгивания, кишечные дисфункции. Может наблюдать­сянебольшое увеличение печени, реже селезенки.Изменения сердечно-сосудистой системы в основном обуслов­ленывегетососудистой дисфункцией. Возможно выявить глухость сердечных тонов, функциональныйсистолический шум, тахи- или брадикардию, колебания артериального давления, иногданаруше­ния ритма сердца. При длительном течении заболевания на элек­трокардиограммемогут определяться умеренные диффузные мы­шечные нарушения.

Изменения лимфатической системы всегда развиваются при ту­беркулезнойинтоксикации. При своевременной диагностике ту­беркулезной интоксикации (в течениепервого года после инфици­рования микобактериями туберкулеза) пальпируется больше,чем в норме, периферических лимфатических узлов — 5-6 и более групп, которые обычноплотноэластической консистенции, не уве­личены в размере, без явлений периаденита.В случае позднего вы­явления заболевания (спустя 2-3 года от «виража» туберкулино­выхреакций) развиваются более выраженные нарушения лимфатической системы: отмечаетсяполиморфизм размеров пери­ферических лимфатических узлов (от мелких до 4-5 мм),их кон­систенции (от плотноэластической до плотной, иногда «желез-камушков» приналичии в них мелких кальцинатов), могут быть явления периаденита.

Наиболее часто у детей и подростков формируется лабильность нервнойсистемы, отмечаются неврастенические симптомы. Изме­няется поведение, может появитьсяплаксивость, вялость, утом­ляемость, капризность, раздражительность, наблюдатьсябыстрая смена настроения или апатия. Дети плохо концентрируют внима­ние, в связис чем снижается успеваемость в школе. Некоторых де­тей беспокоят головные боли(до 20% случаев), нарушения сна. Ухудшается аппетит, в результате нет нарастаниямассы тела (пло­ская кривая). В случае поздней диагностики заболевания может наблюдатьсяотставание в физическом, а у детей раннего и младше­го возраста и в психомоторномразвитии. Часто развивается угне­тение нервной системы: апатия, плаксивость, заторможенность.Некоторые больные могут страдать энурезом.

Обычно у больных выражены внешние признаки интоксика­ции. Детии подростки часто пониженного питания, кожные покро­вы бледные, отмечается периорбитальныйцианоз (вследствие ток­сического влияния МВТ на костный мозг и печень). Тонус мышц,тургор тканей снижен. Следует обратить внимание на состояние кожи и конъюнктивы,так как возможны проявления токсико-аллергических реакций: узловатая эритема, туберкулиды,конъюнк­тивит, кератоконъюнктивит, флебит, умеренная гиперемия слизи­стых зева иноса.

Общее состояние ребенка ухудшено в зависимости от степени активноституберкулезного процесса. Температура тела может быть нормальной. Нередко имеет местоповышение ее до субфебрильных цифр в вечерние часы, могут наблюдаться периодическиесубфебрильные подъемы температуры. Часто колебания темпера­турной кривой в течениесуток превышают 1 °С в пределах нор­мальных значений или с подъемом до субфебрильныхзначений, то есть температурная кривая является немонотермичной. Поэтому для болееточного установления характера температуры тела целе­сообразно измерение ее каждые3 часа на протяжении трех дней.

Клиническая картина. Выраженность симптомовтуберкулез­ной интоксикации зависит от характера и длительности контакта с больнымтуберкулезом, длительности заболевания, наличия со­путствующих заболеваний у ребенка.Более выражены функцио­нальные нарушения органов и тканей у детей из длительныхсемей­ных или квартирных контактов, в случае выявления заболевания в поздние сроки(2-3 года после инфицирования МВТ), а также при наличии у пациента хронической сопутствующейпатологии.

В результате длительной сенсибилизации организма туберкулиноваячувстви­тельность обычно у таких больных выражена, неадекватного харак­тера. У детей,перенесших локальные формы туберкулеза, источни­ком поступления микобактерий туберкулезав кровь являются остаточные посттуберкулезные изменения (кальцинаты, фиброзированныелимфатические узлы). Следовательно, выявление тубер­кулезной интоксикации в раннийпериод туберкулезной инфекции и своевременное назначение комплексной специфическойтерапии необходимо для более благоприятного излечения больных без фор­мированияу них остаточных изменений, в которых сохраняются МВТ в виде ослабленных или типичныхформ, являясь источни­ком интоксикации и возможного прогрессирования в локальнуюформу заболевания.

Дальней­шее прогрессирование первичной туберкулезнойинфекции приво­дит к более выраженным нарушениям функций органов и тканей, либок развитию локальных форм заболевания. В случае позднего выявления туберкулезнойинтоксикации (в течение 2-3 лет и более после инфицирования МВТ) длительные клиническиепроявле­ния поддерживаются периодическим поступлением МВТ из мини­мальных специфическихочагов поражения, которые не выявляются современными методами исследования. А. А.Кисельсчитал, что морфологическим субстратом хронической туберкулезной инток­сикации являютсямалые, скрытые формы туберкулеза внутри- грудных лимфатических узлов, периферических,мезентериальных лимфатических узлов. Допускается наличие точечных кальцинатов влимфатической ткани, ткани легких.

Функциональные нарушения органов и тканей развиваютсяв результате действия антигенов и продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза,циркулирующих в крови. Основой из­менений функциональных состояний органов и тканейявляются параспецифические (токсико-аллергические) реакции: макрофагальные, лимфогистиоцитарныеинфильтрации, неспецифические васкулиты, фибриноидные некрозы, у которых отсутствуютэле­менты специфического воспаления. Эти изменения прежде всего развиваются в лимфатическойткани, в тканях легких, печени, се­лезенки, в слизистых и серозных оболочках органови тканей. Пер­вые симптомы заболевания могут появиться через 6-8 нед от ин­фицированиямикобактериями туберкулеза (МВТ), то есть совпасть с «виражом» туберкулиновых реакций.Однако обычно комплекс функциональных нарушений формируется в течение первого годапосле «виража» туберкулиновых реакций.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков(тубинфицирование) — это состояние организма, которое характеризуется симптомокомплексомфункциональных нарушений, без локальных специфических проявлений, выявляемых современнымидиагно­стическими методами (рентгенологическим, томографическим и другими) и котораянаиболее часто развивается в течение первого года инфицирования микобактериями туберкулеза(«виража»), а также и в более поздние сроки. Кроме того, туберкулезная инток­сикацияявляется симптомокомлексом функциональных наруше­ний у детей, перенесших локальныеформы туберкулеза, у которых излечение заболевания произошло с формированием остаточныхпосттуберкулезных изменений. Наиболее часто туберкулезная ин­токсикация диагностируетсяу детей школьного возраста. В струк­туре заболевания туберкулезом ее доля по даннымразных авторов составляет 7-13%

Вадим, добрый день! У меня такой вопрос, после прививки БЦЖ, которую сделали в роддоме, воспалился лимфоузел, на почти 4 месяца, а заметила 4 недели назад. Локализация узла не совсем обычная кпереди плеча, а не в подмышечной впадине, размер около 0,6 см и визуализируется когда ребенок лижит на спинке голенький, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, кожа над ним не изменина, плотно-эластичной консистенции. Делаем апплекации 20% димексида с рифампецином. Место БЦЖ  в норме - так сказал фтизиатр.
Насколько это опасно, какие могут быть последствия и может ли перейти в легочную форму? Может ли ребенок стать бактерионосителем?