ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ - что это такое?Автор темы - Вадим Стариков.

Да Елена, вы правильно поняли...

ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ - что это такое?Автор темы - Вадим Стариков.

В случаях трудной дифференциальной диагностики туберкулез­нойинтоксикации и неспецифических заболеваний дети наблюда­ются по 0 группе диспансерногоучета в противотуберкулезном дис­пансере до 6 мес. Необходимо санировать неспецифическиеочаги воспаления. В сомнительных случаях возможно проведение проб­ной специфическойтерапии двумя противотуберкулезными препа­ратами в течение 3 мес. При наличии положительнойдинамики в данном случае подтверждается туберкулезная этиология заболева­ния.В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что для установ­лениядиагноза туберкулезной интоксикации необходимо подтвер­ждение инфицирования микобактериямитуберкулеза, наличие симптомокомплекса функциональных нарушений и тщательное проведениедифференциальной диагностики.

Для дифференциальной диагностики туберкулезной интокси­кации ихронического пиелонефрита имеют значение данные лабо­раторных анализов. Измененияв анализах мочи (наличие лейко­цитов, эритроцитов, белка) характерны для неспецифическихзаболеваний почек. Необходимо провести тщательные посевы мочи на флору.После неспецифических инфекций у ряда детей и подростков возможнодлительное сохранение субфебрильной температуры тела в вечерние часы. Это указываетна необходимость повторного курса лечения. Следует отметить, что многие неспецифическиеин­фекции могут быть провоцирующим фактором для развития забо­левания туберкулезом,поэтому в таких случаях необходимо углуб­ленное фтизиатрическое обследование.

Глистные инвазии часто бывают у детей и подростков. Сходными симптомамис туберкулезной интоксикацией являются снижение аппетита, дефицит массы тела, бледностькожных покровов, иногда субфебрильная температура. Кроме того, наблюдают усилениету­беркулиновой чувствительности в результате неспецифического токсико-аллергическоговоздействия глистов, что может привести к ложному заключению об инфицировании микобактериямитубер­кулеза и о высокой степени специфической сенсибилизации. Боле­вой синдромв эпигастральной области у многих детей отсутствует. Заподозрить глистные инвазиипоможет частое повышение содер­жания эозинофилов в клиническом анализе крови. Увсех детей и подростков с подозрением на туберкулезную интоксикацию необхо­димотщательное исследование кала на наличие глистов.

Гепатохолецистопатии дают сходные симптомы функциональ­ных нарушений,наблюдаемых при туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость,иногда дефицит мас­сы тела. Тщательный сбор анамнеза, уточнение характера болей(в правом подреберье после приема жирной пищи) позволяют за­подозрить хроническийхолецистит. Необходимо провести ультра­звуковое исследование органов брюшной полости,биохимическое исследование крови (определение уровня билирубина), по показа­ниям— дуоденальное зондирование.

Длительный субфебрилитет наблюдается у больных, страдаю­щих гипертиреозом.На данное заболевание указывает монотон­ный характер температуры тела (субфебрильнаятемпература держится в течение суток). Также как и при туберкулезной инток­сикации,у таких пациентов отмечается дефицит массы тела, одна­ко необходимо обратить вниманиена хороший аппетит больных, повышенный основной обмен, гипервозбудимость, нарушениясна. Следует отметить, что на начальных стадиях заболевания у боль­ных гипертиреозомэкзофтальм и видимые увеличения щитовид­ной железы обычно отсутствуют. С другойстороны, токсины мико­бактерий туберкулеза несколько стимулируют функцию щитовиднойжелезы. Поэтому для дифференциальной диагностики необходимы осмотр эндокринолога,определение уровня тиреоидных гормонов в крови.

Если у таких детей снять высокую для них учебную и физическуюнагрузку, часто температура тела норма­лизуется. Для уточнения причины повышениятемпературы тела показано проведение аспириновой пробы (при повышении темпера­турытела вследствие воспалительного процесса в организме происходит ее снижение, придисфункции центральной нервной системы прием аспирина не влияет на температурныепоказатели). В сложных диагностических случаях иногда применяют пробный курс седативнойтерапии.

Длительная субфебрильная температура тела нередко возможнау детей с дисфункцией центральной нервной системы. Как и при ту­беркулезной интоксикации,больных беспокоят неврастенические симптомы: возбудимость, быстрое угнетение активности,плакси­вость, иногда апатия. Дети быстро устают, не выдерживают учебной, физическойнагрузки. Отличительным является характер темпера­турной кривой: обычно она повышаетсяв утренние часы, держится на субфебрильных значениях в течение дня и вечером опускаетсядо нормальных значений, то есть повышение температуры тела проис­ходит в часы бодрствования.

Симптомы туберкулезной интоксикации сходны с симптомами вялотекущегоревматизма, особенно при наличии параспецифических проявлений (узловатая эритема,кератоконъюнктивит). От­мечаются периодические субфебрильные подъемы температурытела, слабость, утомляемость, могут быть функциональные нару­шения сердечно-сосудистойсистемы. Для ревматизма клинически характерно комплексное поражение миокарда, эндокарда,суста­вов, почек, нервной системы. В дифференциальной диагностике помогает проведениеклинического анализа крови (резко увеличенная СОЭ характерна для ревматизма), специфическихтестов, серологических реакций на активность ревматизма. Следует отме­тить, чтоу инфицированных микобактериями туберкулеза детей лечение ревматизма с использованиемглюкокортикоидов прово­дят с большой осторожностью и в комплексе с противотуберкулез­нымипрепаратами.

Наиболее часто дети страдают сопутствующей ЛОР-патологией. Симптомыинтоксикации у пациентов, страдающих хрониче­ским тонзиллитом, синуситом, сходныс симптомами туберкулез­ной интоксикации. Часто у таких детей бывают периодическиеили постоянные субфебрильные подъемы температуры тела в вечерние часы, беспокоитутомляемость; они часто болеют интеркуррентными заболеваниями. Особенно трудно провестидифференциальный диагноз у детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.У таких пациентов следует обратить внимание на уве­личение, болезненность регионарныхк ЛОР-органам лимфатиче­ских узлов (подчелюстных, верхнешейных, затылочных, заднешейных),обязателен тщательный осмотр органов носоглотки. По показаниям назначают рентгенографиюпридаточных пазух носа. В сомнительных случаях проводится неспецифическая тест-терапия.

Но надо учитывать, что отрицательные туберкулиновыепробы не всегда исключают туберкулезную интоксикацию (у детей, имеющих факторы,снижающие чувствительность к туберкулину, а также из-за индивидуально низкой туберкулиновойчувствительно­сти). В этих случаях надо провести пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л. Толькоотрицательное значение пробы подтвердит отсутствие ин­фицирования микобактериямитуберкулеза. С другой стороны, на­личие гиперергической реакции на туберкулин можетбыть обуслов­лено предварительной неспецифической сенсибилизацией организма (хроническаянеспецифическая инфекция, ревматизм, аллергические заболевания). Именно поэтомунеобходимо исклю­чить наличие неспецифических источников интоксикации, а в слу­чаеих выявления — санировать их.

Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксика­ции. Для установления диагноза туберкулезной интоксикации у па­циентов, страдающихнеспецифическими заболеваниями, либо при возникновении у врача подозрения на наличиенеспецифической патологии, необходимо тщательное обследование пациента и прове­дениедифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющи­ми сходные симптомы. Наиболееважными для подтверждения специфической этиологии интоксикации являются сведенияо контакте с больным туберкулезом, а также динамика туберкулино­вой чувствительности,свидетельствующая в пользу инфицирования МВТ.

Общие анализы мочи могут отражать токсико-аллергические измененияпочек: возможны умеренная альбуминурия, лейкоцитурия, но необходимо тщательное исследованиеанализов мочи на ба­нальную флору, так как данные изменения более характерны длянеспецифических заболеваний почек. Специфичность функциональных нарушений должнабыть под­тверждена не только сведениями о контакте с больным туберкуле­зом, даннымитуберкулинодиагностики. Рекомендуется использо­вать современные методы диагностики:определение уровня противотуберкулезных антител в реакции непрямой агглютина­циис фосфатидным антигеном, с туберкулином, иммуноферментный анализ. Реакция бласттрансформациилимфоцитов (РБТЛ) и реакция торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ), иммуноферментныйанализ (ИФА) с туберкулином позволяют выявить и оп­ределить выраженность специфическогопротивотуберкулезного клеточного иммунитета. Гемотуберкулиновые и белковотуберкулиновыепробы позволяют уточнить активность туберкулезной инфекции в организме ребенка.

Проведение бронхоскопического исследования обязательно при наличииу ребенка длительного кашля с целью исключения ло­кальной формы заболевания и егоосложнения — туберкулеза бронхов. Также возможно выявить катаральный диффузный эн-добронхит, который при отсутствии неспецифических заболева­ний бронхов свидетельствуетоб их токсико-аллергическом пора­жении.Изменения показателей клинического анализа крови обуслов­леныдействием токсинов микобактерий туберкулеза на костный мозг и печень (гипохромнаяанемия), активностью воспалительно­го процесса в организме (умеренно выраженноеповышение СОЭ, лимфоцитоз, при обострениях — периодически сдвиг нейтрофильного рядавлево, моноцитоз), а также сенсибилизацией организма (эозинофилия). Со стороны биохимическихпоказателей крови ха­рактерными являются снижение общего белка (токсическое влияниена печень), относительное снижение альбуминов за счет повышения глобулинов, особенно?-2 и ?-фракций (показатели активности вос­палительного процесса).