В функционировании программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) причудливо сплелись все минусы бюрократического управления российским здравоохранением: неэффективность, граничащая со злоупотреблениями, и недостаточный уровень профессионализма руководителей российского здравоохранения. В 2006 году, по данным Общества защиты прав потребителей “Общественный контроль”, от набора социальных услуг в рамках ДЛО отказались 46% льготников.
Причин повального бегства от казалось бы нужной программы много, достаточно сказать, что перестал действовать страховой принцип программы (здоровый платит за больного), что недопоставка лекарств в регионы составляет 20% заявленных наименований (инсулины, сердечно-сосудистые, противоастматические препараты и т.п.), что образовалось затоваривание незаявленными лекарствами, а количество рецептов, по которым были своевременно отпущены лекарства, едва достигает 30%. И этот список можно продолжать до бесконечности.
К сожалению, совершенно четко можно сказать, что в 2007 году ситуация не улучшится. Эксперты ОЗПП “Общественный контроль” объясняют, что бюджетные ассигнования в размере 40 млрд руб. на закупку лекарств для льготников в 2007 году, которые “обеспечил” российскому здравоохранению замминистра Владимир Стародубов, закроют реальную потребность на эти цели едва ли наполовину. По этой причине субьекты РФ вновь будут вынуждены закупать медикаменты у федеральных поставщиков в долг, тем самым становясь невольными строителями очередной “пирамиды”. На сегодняшний день в России трудно найти регион, долги которого перед продавцами лекарств не исчислялись бы сотнями миллионов рублей.
А ведь вряд ли такое положение дел для замминистра Стародубова и главы Росздравнадзора Рамила Хабриева оказалось неожиданностью. Программа ДЛО начала тормозиться еще в прошлом году. Из-за того, что в сумятице перехода на “монетизацию льгот” люди не смогли до конца определиться, продолжать ли им получать льготные рецепты или сделать выбор в пользу денег, средства в размере 51 млрд руб., предусмотренные на ДЛО в федеральном бюджете, оказались освоенными не до конца. Поэтому при формировании бюджета-2006 г. чиновники сократили статью расходов на ДЛО почти в два раза (до 29 млрд руб.).
И сегодня региональные фонды ОМС вынуждены работать в долг. На погашение этих задолженностей идет львиная часть уже будущего бюджета ДЛО, а “дыра” только расширяется, до тех пор, пока не превратится в огромный провал, куда и рухнет созданная стараниями Стародубова и Хабриева “лекарственная пирамида”, погребая под собою льготников - большей частью пенсионеров и инвалидов.
Оснований для других, более оптимистичных прогнозов, на сегодняшний день нет. На днях в Государственной думе был в первом чтении утвержден проект бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год. Такой статьи расходов, как финансирование программы ДЛО, в этом проекте нет. Замминистра здравоохранения Владимир Стародубов, который непосредственно курирует программу ДЛО, так и не дал этому никаких объяснений, а от комментариев отказался.
Замалчивание проблемы только усугубляет ситуацию, уверены эксперты “Общественного контроля”. Они предполагают неминуемый рост протестных настоений граждан. “Странно, что власти не смогли своевременно разглядеть возникновение взрывоопасной ситуации, грозящей немалыми неприятностями огромному числу граждан, и оперативно принять исчерпывающие меры для ее ликвидации”, говорит председатель Общества защиты прав потребителей Михаил Аншаков. По его мнению, ответственность за провал программы лекарственного обеспечения лежит полностью на замминистра Стародубове и главе Росздравнадзор Рамиле Хабриеве, которые не смогли профессионально аргументировать необходимость выделения средств. В результате первая же закупка лекарственных средств, сделанная в I полугодии 2006 г., “съела” все эти средства без остатка. И властям регионов не оставалось ничего другого, как в последующие месяцы накапливать перед поставщиками медикаментов все новые и новые долги.
Для того, чтобы свести долги к минимуму, в Министрестве здравоохранения и социального развития и Росздравнадзоре решили проблему очень просто - отказались от дорогих препаратов. В первую очередь, от тех, которые необходимы для лечения ВИЧ, туберкулеза и онкологических заболеваний. “Мы отзываем из аптек, например, онкопрепарат “Граноцит”, хотя замены ему в России нет никакой”, говорят в крупной оптовой компании “Протек”. По этой же причине из списка ДЛО исчезнет ряд кардиопрепаратов. Больным людям предлагается перейти на самые дешевые и, следовательно, самые малоэффективные средства. Примечательно и другое: новый список ДЛО стал известен только после 1 октября - именно тогда льготники должны были определиться с тем, в каком выражении денежном или натуральном они хотят получить свои льготы. Получается, что их просто обманули.
Общество защиты прав потребителей “Общественный контроль” за последние полгода собрало более ста тысяч заявлений граждан по теме льготного лекарственного обеспечения. Проанализировав эти заявления, в ОЗПП говорят: основные проблемы заключаются в том, что программа ДЛО эффективно не управляется, постоянно растут коррупционные возможности. Основная точка формирования этих возможностей - дистрибьюторы, которые были выбраны без проведения конкурса. Сегодня они получают сверхприбыли от работы в программе и являются основным звеном формирования ее коррупционной составляющей.
Торговые наименования лекарственных средств отбирались в программу ДЛО по заявительному принципу, критерии самого отбора объявлены не были. Более того, при проведении отбора отсутствовали эксперты. В результате были созданы широкие возможности для протекционизма и злоупотреблений. Таким образом, существующая схема ДЛО существенным образом нарушила требования федерального законодательства, регулирующего порядок закупки товаров, работ, услуг для государственных нужд и порядок расходования бюджетных средств.
Дмитрий Ребров.
http://www.rosbalt.ru/2006/10/26/272577.html
Валерий Калабугин
На таблетки денег не хватит
Новый список медикаментов по программе дополнительного лекарственного обеспечения работает на интересы торговых компаний, а не больных людей
Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), принятая год назад в рамках монетизации льгот, вызывает у хронических больных множество нареканий. Ее реализация показала, что в выигрыше оказались дистрибьюторы, продающие лекарства торговой сети, тогда как самая незащищенная часть населения - пенсионеры и инвалиды - вынуждены приобретать дорогостоящие препараты за свой счет.
В ситуации разобрались эксперты Общества защиты прав потребителей (ОЗПП) “Общественный контроль”, куда с жалобами на программу ДЛО обратилось, по сведениям РБК, уже более 50 тысяч человек. По разным данным, упаковка одного лекарства по программе ДЛО обходится государству в сумму от 5 до 10 долларов, хотя на самом деле, как считают эксперты, медикаменты можно приобретать гораздо дешевле. Как объясняют в Росздравнадзоре причину высокой стоимости лекарств, неизвестно, а в “Общественном контроле” одной из таких причин называют выбор более дорогих поставщиков, произведенный в административном порядке.
Скорее всего в будущем, 2007 году, стоимость препаратов едва ли снизится. Как сообщил 6 октября с.г. “Коммерсант”, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования отменил конкурс на поставку лекарств по ДЛО. По мнению экспертов ОЗПП, отмена конкурса является нарушением федерального законодательства, которое обязывает проводить конкурс среди компаний-поставщиков. У них возникает опасение, что из-за отмены конкурса в будущем году медсредства вновь будут закупаться у самых дорогих дилеров. Хотя, как считают в ОЗПП, у Росздравнадзора, руководимого Рамилом Хабриевым, была возможность выбора: о своей готовности участвовать в программе ДЛО заявили около 50 фармацевтических компаний.
Своеобразное поведение чиновников от здравоохранения стоит государству огромных денег. По данным “Общественного контроля”, по причине резкого и необоснованного удорожания лекарств стоимость одного выписанного рецепта увеличилась за год в 2,5 раза (от 184 до 418 рублей), а стоимость самих лекарств в ДЛО увеличилась на 40%. К тому же, считают здесь, Росздравнадзор явно отдает предпочтение импортным производителям лекарств: по разным данным, только от 6 до 15% закупленных медикаментов произведены в России. Все это дает экспертам ОЗПП серьезные основания полагать, что в будущем году льготники снова столкнутся со старой проблемой - катастрофической нехваткой жизненно необходимых препаратов, получаемых по ДЛО. При этом непонятно, на что регионам производить очередные закупки. По оценкам экспертов фармрынка, общая стоимость лекарств по ДЛО составит до 60 млрд. руб., а в бюджете, как писала “Российская газета”, запланировано около 40 млрд., половина из которых, полагают в ОЗПП, может уйти на погашение долгов 2006 года.
Эксперты считают, что главная причина всей этой неразберихи - в неэффективном управлении программой. Перерасход средств по ДЛО, из-за чего долги регионов перед поставщиками лекарств растут, должен был заставить чиновников Росздравнадзора пересмотреть свой подход к выбору дилеров еще год назад и уж по крайне мере не закупать лекарства по самой высокой цене. “Необходимо полностью перестраивать систему лекарственного обеспечения. Минздраву нужно обратить более пристальное внимание на развитие отечественной фармацевтики и отказаться от дорогостоящих препаратов зарубежного производства”, - считает член комитета Госдумы по охране здоровья Борис Кибирев. А председатель ОЗПП “Общественный контроль” Михаил Аншаков, отмечая, что недовольство ДЛО среди льготников достигло критической точки, обращает внимание на коррупционные возможности, которые изначально заложены в программе. По его мнению, продавая медикаменты по неоправданно завышенной цене, дистрибьюторы получают огромные прибыли, и трудно поверить, что при таком раскладе не существует системы “отката”.
Намереваясь отстоять права инвалидов, пенсионеров и прочих категорий “льготников” на гарантированное Конституций полноценное лекарственное обеспечение, “Общественный контроль” в лице Михаила Аншакова направил в Генеральную прокуратуру запрос, где изложил все эти тревожащие факты и попросил принять меры прокурорского реагирования. По мнению Михаила Аншакова, главные вопросы по поводу “пробуксовки” программы ДЛО следует адресовать тем, кому было поручено курировать проект: заместителю министра здравоохранения и социального развития Владимиру Стародубову и руководителю Росздравнадзора Рамилу Хабриеву. “Изначально благое начинание чиновники превратили в фарс, - утверждает Аншаков. - А в заложниках оказались миллионы инвалидов, которых оставили один на один с их болезнями и немощью”.
По данным “Общественного контроля”, от получения набора социальных услуг в рамках ДЛО уже отказались 46% льготников. Люди предпочитают получать льготы в денежном выражении, хотя компенсации не может хватать на все необходимые лекарства. По программе ДЛО многие из них скоро не смогут получить совсем ничего. Как сообщалось в “Российской газете” 13 октября с.г., за рамки программы выведены четыре группы препаратов - для лечения больных СПИДом, гемофилией, рассеянным склерозом, раковых больных. Газета пишет, что вступающий в силу с 1 ноября новый перечень бесплатных лекарств для льготников “сокращен на 600 с лишним позиций”. То есть свыше шестисот наименований лекарств удалены из утвержденного правительством “Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств”. И хотя, как сообщает издание, финансирование по этим препаратам предусмотрено национальным проектом “Здоровье”, больным людям, уже столкнувшимся с особенностями отечественного льготного лекарственного обеспечения, это вряд ли прибавит энтузиазма.
По словам Аншакова, есть “какой-то изощренный цинизм в том, что чиновники, закупающие медикаменты по неоправданно высокой цене, отказывают в помощи хронически больным людям из-за того, что эта помощь оказывается государству не по карману. При этом мало кто задумывается над тем, что больные ВИЧ и туберкулезом, лишенные возможности лечиться, становятся опасными для окружающих”.
По статистике, в России сегодня отмечается рост больных туберкулезом, бронхиальной астмой, и, по словам члена комитета ГД по труду и социальной политике Олега Куликова, это все результат того, что лекарственное обеспечение находится в кризисе, который носит системный характер. “Здравоохранение у нас стало бизнесом, который контролируют в том числе чиновники. Они ставят личную выгоду превыше всего”, - говорит депутат. С ним согласен и депутат Мосгордумы Сергей Митрохин. “Сейчас просто экономят на пенсионерах, которых государство должно обеспечивать бесплатными медикаментами. Лекарства - это сегодня условие выживания многих. Вместо этого сегодня деньги из бюджета сливаются на обеспечение чиновников”, - говорит он.
К сожалению, нет никаких оснований утверждать, что ситуация в ближайшее время изменится к лучшему. Ведь больные и немощные люди, которые не могут за себя постоять, - отличная мишень для чиновничьего беспредела.
http://www.ng.ru/ideas/2006-10-27/9_tabletki.html
